CASO CLÍNICO IV
Paciente
de 84 años de edad, residente de Piura, sin antecedentes clínicos de
importancia, que concurre a cirugía por una herida profunda de cuatro meses de
evolución en pierna izquierda. Es evaluado , donde se constata herida profunda
con compromiso de tendón, músculo y por
la cual se observa secreción serosanguinolenta, rodeado por una placa
eritematosa, gusanos en su interior en regular cantidad, signos de necrosis y
mal olor. Inicialmente la lesión comenzó como una pápula pruriginosa que evolucionó
a una herida, asintomática, que ocasionalmente drenaba un material
serosanguinolento(Fig.01) .Posteriormente se agrega presencia de gusanos, dolor
y secreción fétida , motivo por el cual decide acudir a emergencia. Se trató
con albahaca para la remisión de los gusanos y ante la sospecha de una miasis
con sobreinfección agregada, se inicia tratamiento con ciprofloxacino 200 mg
c/12 horas, asociado a metronidazol 500mg c/8 horas. durante 7 días, junto con
curaciones diarias(3 veces al día).(fig.02)Diariamente se le realizaba el control de la lesión,
constatándose desaparición de los gusanos, del enrojecimiento y tejido de granulación. Actualmente
se produjo remisión total de los gusanos y se espera injerto de piel por parte
de cirugía
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HISTORIA CLÍNICA
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IV
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Fecha: 09/06/2017
Hora : 11:00 hrs
Lugar: Hospital
Jorge Reátegui Delgado- Piura
DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y apellidos: UAJ
Edad: 84 años
Sexo: Masculino
Fecha de ingreso:09/06/2017
Religión : Católica
Domicilio: -Piura
Grado de Instrucción:
Superior No universitario
Ocupación: Profesor
ANAMNESIS 0 INTERROGATORIO
CLÍNICO :
Motivo de Consulta: Miasis en herida de miembro inferior izquierdo
Síntomas principales:
Tiempo de enfermedad: 4 meses
Forma de inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
Relato
cronológico: Paciente refiere que hace más o menos 4 meses presento
herida operatoria pequeña de mas o menos
2 cm en zona lateral de pierna izquierda , pero n ose curaba diariamente y con
el transcurrir de los días herida aumento de tamaño (7cm) y hace 03 meses
presento signos de flogosis , zona además de necrosis y hace más o menos 01 mes
presenta miasis (gusanos) en abundante cantidad ,motivo por el cual familiares
deciden traerlo a emergencia
Funciones biológicas:
Apetito: Conservado Sed: Conservada Orina:
5 veces
día,color clara
Deposiciones: 01-02 veces al día Sueño:Conservado
Antecedentes personales:
Enfermedades de la
infancia: Niega
Enfermedades del adolescencia:
Niega
Enfermedades de la adultez: alcoholismo
por 20 años
.
Hospitalizaciones: Niega
Intervenciones Quirúrgicas:
niega
Transfusiones Sanguíneas:
Niega
Alergias
a fármacos y medicamentos: niega
Medicación de uso
habitual: niega
Uso y abuso de sustancias toxicas:
si, cerveza y vino por 20 años
Infecciones de transmisión
sexual: niega
HISTORIA EPIDEMIOLÓGICA
Viajes: niega
Contacto con persona
infectada: niega
Crianza de animales
domésticos: 01 gato
Historia Laboral:
Profesor
Consumo de
agua potable:si Disposición de excretas: Desague
Riesgo Genético: si
Perfil personal y familiar: Madre falleció de TBC
Hermana fallece de Infarto Agudo de
Miocardio
Características del
entorno ambiental :Cta con luz, agua, desague, vivienda propia.
EXAMEN
FÍSICO
Antropometría:
Peso: 64
Talla: 1.67
Funciones Vitales
Temperatura:37 °C
P.A: 110/70
Frecuencia respiratoria:20
Frecuencia cardiaca (y/ó
pulso):80
Inspección General :
Examen Regional o por
Sistemas
Apreciación General:
AREG, MEN, REH, afebril,paciente despierto, colaboarador, quejumbroso, ventila
espontáneamente, escaso tejido subcutáneo, en decúbito dorsal, mal estado de
higiene.
Piel: normotermica, afebril
Ganglios Linfáticos: No
se palpan adenopatías
Cabeza: normocefala,
sin lesiones
Cuello: cilíndro, no
nódulos, no dolor a la palpación
Tórax y Pulmones :
ruidos cardiacos rítmicos y regulares, no ruidos agregados,
murmullo vesicular con buen pasaje de aire
Abdomen: RHA(´+) no doloroso
a la palpación leve y profunda en cuadrante superior derecho,no rebote
Miembro Superiores : fuerza motriz conservada en ambos miembros,
sensibilidad conservada
Miembros Inferior izquierdo:
se aprecia herida abierta de más o menos 7 cm , con signos de flogosis, mal
olor y se aprecian gusanos en regular cantidad ,fuerza motriz conservada en
ambos miembros, sensibilidad conservada,babinski negativo
SNC: sin signos meníngeos,
escala de Glasgow: 15 puntos
EVOLUCIONES
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12/06/2017
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(S)
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Refiere dolor en intensidad de 4/10 en
zona de
herida de miembro inferior izquierdo
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(O)
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Pcte despierto, colaborador,
con vía endovenosa permeable, afebril, quejumbroso,LOTEP, MEG,MEN
PA=120/80 P=76 FR= 18 SatO2= 98%
Apar. Resp=MV pasa bien en ACP
Abdomen= RH(+), blando, depresible, no
dolor
a la palpación.
MIIzquierdo: se aprecia presencia de
gasa con
Secresiones malolientes, herida de 6 x
8 cm de diá
metro con tejido necrótico y larvas en
su interior.
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(A)
|
Paciente en su tercer día de hospitalización,
hoy segundo día de curación con creso. Hoy tercer día
de ATB: ciprofloxacino mas metronidazol
en sala de operaciones de desgarro del
conducto
cístico. En su cuarto día de ATB:
metronidazol mas ciprofloxacino. Indicacion de NPO por incidente
|
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(P)
|
Continuar con curaciones diarias
Continuar con antibioticoterapia
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18/06/2017
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(S) Paciente no refiere molestias
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(O)
Paciente despierto, colaborador, con vía endovenosa
permeable, afebril, quejumbroso,LOTEP, MEG,MEN
PA=110/70 P=79 FR= 18 SatO2=
98%
Apar. Resp=MV pasa bien en
ACP
Abdomen= RH(+), blando, depresible,
no dolor a la palpación.
M Inf.Izquierdo: se aprecia
presencia de gasa con secreción serosa
de moderada cantidad, herida de 6 x 8 cm de diámetro, herida con secreción
serofibrosa, con tejido de granulación, no signos de flogosis,larvas muertas
muy escasa.
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(A)
Paciente en su noveno día de
hospitalización,estuvo con curaciones de albahaca. Hoy primer dia sin
antibiótico,con mejoría clincia respecto de la herida, con tejido de
gfanulacion, muy escaso de secresion mal oliene
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(P) Continuar con curaciones diarias
Continuar con antibioticoterapia
I/C Cirugia Plástica
ELABORACIÓN
DE PROBLEMAS:
DIAGNOSTICO:
Miasis en herida de Miembro Inferior
Izquierdo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
(S):
PLAN
DE DIAGNÓSTICO
Hemograma
Urea
Creatinina
Glusosa
Grupo y Factor Rh
Tiempo de protombina
Tiempo de Coagulacion
rx de pie
RPR-HIV
PLAN
DE TRATAMIENTO
1) Dieta
Completa
2) CFV
+ SS
3) Metronidazol
500mg ,01 ampolla Ev c/8horas
4) Ciprofloxacino
200mg ,01 amp. Ev C/8horas
5) Metamizol
01 gr ,01 ampolla EV C/8 horas
6) Heparina 5000 UI SC C/ 12 horas
7) Ranitidina
300mg VO cada 24 horas
8) Curaciones
diarias
RESULTADOS
DE ANALISIS
Albumina = 2.52
Proteinas Totales y
Fraccionadas
Proteinas Totales= 5.89
Albumina= 2.52
Globulinas= 3.37
Transaminasa TGO = 33
Transaminasa TGP= 17
Tiempo de Coagulacion=
MIN 4´00
Tiempo de Sangria= 2´00
Tiempo de Protombina=
14.5”
Creatinina= 0.7
Glucosa= 95
Hemograma= Leucocitos= 10
350,Hb= 12..3, Plaquetas= 201 000
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DISCUSION DE CASO CLINICO
Paciente
varón de 84 años, sin antecedentes de importancia, que acude a emergencia por
presentar herida en miembro inferior
izquierdo aumento de tamaño (7cm) con signos de flogosis , zona además de necrosis,
mal olor y presencia de(gusanos) en abundante cantidad. Es hospitalizado en cirugía para ser tratado con
albahaca en zona de herida para la remisión de los gusano obteniéndose buenos
resultados. Al respecto la
creencia del poder curativo de la miasis con albahaca determina que algunas
larvas escapen y traten de alejarse. Las larvas presentaron movimientos
intensos como si quisieran apartarse de la planta. Ninguna murió; a los 15
minutos todas reptaban tranquilamente; en consecuencia la albahaca es, nada más
y nada menos, que un repelente de larvas de moscas.
Además
mi paciente recibió tratamiento antibiótico por 7 días con metronidazol y
ciprofloxacino, curaciones diarias, que contribuyo a la mejoría clínica.
CASO CLINICO IV
Paciente
de 84 años de edad, residente de Piura, sin antecedentes clínicos de
importancia, que concurre a cirugía por una herida profunda de cuatro meses de
evolución en pierna izquierda. Es evaluado , donde se constata herida profunda
con compromiso de tendón, músculo y por
la cual se observa secreción serosanguinolenta, rodeado por una placa
eritematosa, gusanos en su interior en regular cantidad, signos de necrosis y
mal olor. Inicialmente la lesión comenzó como una pápula pruriginosa que evolucionó
a una herida, asintomática, que ocasionalmente drenaba un material
serosanguinolento(Fig.01) .Posteriormente se agrega presencia de gusanos, dolor
y secreción fétida , motivo por el cual decide acudir a emergencia. Se trató
con albahaca para la remisión de los gusanos y ante la sospecha de una miasis
con sobreinfección agregada, se inicia tratamiento con ciprofloxacino 200 mg
c/12 horas, asociado a metronidazol 500mg c/8 horas. durante 7 días, junto con
curaciones diarias(3 veces al día).(fig.02)Diariamente se le realizaba el control de la lesión,
constatándose desaparición de los gusanos, del enrojecimiento y tejido de granulación. Actualmente
se produjo remisión total de los gusanos y se espera injerto de piel por parte
de cirugia
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HISTORIA CLINICA
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IV
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Fecha: 09/06/2017
Hora : 11:00 hrs
Lugar: Hospital
Jorge Reategui Delgado- Piura
DATOS DE FILIACION
Nombres y apellidos:UAJ
Edad: 84 años
Sexo: Masculino
Fecha de ingreso:09/06/2017
Religión : Católica
Domicilio: -Piura
Grado de Instrucción:
Superior No universitario
Ocupación: Profesor
ANAMNESIS 0 INTERROGATORIO
CLINICO :
Motivo de Consulta:
miasis en herida de miembro inferior izquierdo
Síntomas principales:
Tiempo de enfermedad: 4 meses
Forma de inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
Relato
cronológico: Paciente refiere que hace más o menos 4 meses presento
herida operatoria pequeña de mas o menos
2 cm en zona lateral de pierna izquierda , pero n ose curaba diariamente y con
el transcurrir de los días herida aumento de tamaño (7cm) y hace 03 meses
presento signos de flogosis , zona además de necrosis y hace más o menos 01 mes
presenta miasis (gusanos) en abundante cantidad ,motivo por el cual familiares
deciden traerlo a emergencia
Funciones biológicas:
Apetito: Conservado Sed: Conservada Orina:
5 veces
dia,color clara
Deposiciones: 01-02 veces al día Sueño:Conservado
Antecedentes personales:
Enfermedades de la
infancia: Niega
Enfermedades del adolescencia:
Niega
Enfermedades de la adultez: alcoholismo
por 20 años
.
Hospitalizaciones:niega
Intervenciones Quirúrgicas:
niega
Transfusiones Sanguíneas:
Niega
Alergias
a fármacos y medicamentos: niega
Medicación de uso
habitual: niega
Uso y abuso de sustancias toxicas:
si, cerveza y vino por 20 años
Infecciones de transmisión
sexual: niega
HISTORIA EPIDEMIOLOGICA
Viajes: niega
Contacto con persona
infectada: niega
Crianza de animales
domésticos: 01 gato
Historia Laboral:
Profesor
Consumo de
agua potable:si Disposicion de excretas:desague
Riesgo Genético: si
Perfil personal y familiar: Madre falleció de TBC
Hermana fallece de Infarto Agudo de
Miocardio
Características del
entorno ambiental :Cta con luz, agua, desague, vivienda propia.
EXAMEN
FÍSICO
Antropometría:
Peso: 64
Talla: 1.67
Funciones Vitales
Temperatura:37 °C
P.A: 110/70
Frecuencia respiratoria:20
Frecuencia cardiaca (y/ó
pulso):80
Inspección General :
Examen Regional o por
Sistemas
Apreciación General:
AREG, MEN, REH, afebril,paciente despierto, colaboarador, quejumbroso, ventila
espontáneamente, escaso tejido subcutáneo, en decúbito dorsal, mal estado de
higiene.
Piel: normotermica, afebril
Ganglios Linfáticos: No
se palpan adenopatías
Cabeza: normocefala,
sin lesiones
Cuello: cilíndro, no
nódulos, no dolor a la palpación
Tórax y Pulmones :
ruidos cardiacos rítmicos y regulares, no ruidos agregados,
murmullo vesicular con buen pasaje de aire
Abdomen: RHA(´+) no doloroso
a la palpación leve y profunda en cuadrante superior derecho,no rebote
Miembro Superiores : fuerza motriz conservada en ambos miembros,
sensibilidad conservada
Miembros Inferior izquierdo:
se aprecia herida abierta de más o menos 7 cm , con signos de flogosis, mal
olor y se aprecian gusanos en regular cantidad ,fuerza motriz conservada en
ambos miembros, sensibilidad conservada,babinski negativo
SNC: sin signos meníngeos,
escala de Glasgow: 15 puntos
EVOLUCIONES
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12/06/2017
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(S)
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Refiere dolor en intensidad de 4/10 en
zona de
herida de miembro inferior izquierdo
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(O)
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Pcte despierto, colaborador,
con vía endovenosa permeable, afebril, quejumbroso,LOTEP, MEG,MEN
PA=120/80 P=76 FR= 18 SatO2= 98%
Apar. Resp=MV pasa bien en ACP
Abdomen= RH(+), blando, depresible, no
dolor
a la palpación.
MIIzquierdo: se aprecia presencia de
gasa con
Secresiones malolientes, herida de 6 x
8 cm de diá
metro con tejido necrótico y larvas en
su interior.
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(A)
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Paciente en su tercer día de hospitalización,
hoy segundo día de curación con creso. Hoy tercer día
de ATB: ciprofloxacino mas metronidazol
en sala de operaciones de desgarro del
conducto
cístico. En su cuarto día de ATB:
metronidazol mas ciprofloxacino. Indicacion de NPO por incidente
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(P)
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Continuar con curaciones diarias
Continuar con antibioticoterapia
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18/06/2017
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(S) Paciente no refiere molestias
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(O)
Pcte despierto, colaborador, con vía endovenosa
permeable, afebril, quejumbroso,LOTEP, MEG,MEN
PA=110/70 P=79 FR= 18 SatO2=
98%
Apar. Resp=MV pasa bien en
ACP
Abdomen= RH(+), blando, depresible,
no dolor a la palpación.
M Inf.Izquierdo: se aprecia
presencia de gasa con secreción serosa
de moderada cantidad, de 6 x 8 cm de diámetro, herida con secreción
serofibrosa, con tejido de granulación, no signos de flogosis,larvas muertas
muy escasa
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(A)
Paciente en su noveno día de
hospitalización,estuvo con curaciones de albahaca. Hoy primer dia sin
antibiótico,con mejoría clincia respecto de la herida, con tejido de
gfanulacion, muy escaso de secresion mal oliene.
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(P) Continuar con curaciones diarias.
Continuar con antibioticoterapia
I/C Cirugia Plástica
ELABORACIÓN
DE PROBLEMAS:
DIAGNOSTICO:
Miasis en herida de Miembro Inferior
Izquierdo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
(S):
PLAN
DE DIAGNÓSTICO
Hemograma
Urea
Creatinina
Glusosa
Grupo y Factor Rh
Tiempo de protombina
Tiempo de Coagulacion
rx de pie
RPR-HIV
PLAN
DE TRATAMIENTO
1) Dieta
Completa
2) CFV
+ SS
3) Metronidazol
500mg ,01 ampolla Ev c/8horas
4) Ciprofloxacino
200mg ,01 amp. Ev C/8horas
5) Metamizol
01 gr ,01 ampolla EV C/8 horas
6) Heparina 5000 UI SC C/ 12 horas
7) Ranitidina
300mg VO cada 24 horas
8) Curaciones
diarias
RESULTADOS
DE ANALISIS
Albumina = 2.52
Proteinas Totales y
Fraccionadas
Proteinas Totales= 5.89
Albumina= 2.52
Globulinas= 3.37
Transaminasa TGO = 33
Transaminasa TGP= 17
Tiempo de Coagulacion=
MIN 4´00
Tiempo de Sangria= 2´00
Tiempo de Protombina=
14.5”
Creatinina= 0.7
Glucosa= 95
Hemograma= Leucocitos= 10
350,Hb= 12..3, Plaquetas= 201 000
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DISCUSIÓN DE CASO CLÍNICO
Paciente
varón de 84 años, sin antecedentes de importancia, que acude a emergencia por
presentar herida en miembro inferior
izquierdo aumento de tamaño (7cm) con signos de flogosis , zona además de necrosis,
mal olor y presencia de(gusanos) en abundante cantidad. Es hospitalizado en cirugía para ser tratado con
albahaca en zona de herida para la remisión de los gusano obteniéndose buenos
resultados. Al respecto la
creencia del poder curativo de la miasis con albahaca determina que algunas
larvas escapen y traten de alejarse. Las larvas presentaron movimientos
intensos como si quisieran apartarse de la planta. Ninguna murió; a los 15
minutos todas reptaban tranquilamente; en consecuencia la albahaca es, nada más
y nada menos, que un repelente de larvas de moscas.
Además
mi paciente recibió tratamiento antibiótico por 7 días con metronidazol y
ciprofloxacino, curaciones diarias, que contribuyo a la mejoría clínica.
ANEXOS
DÍA
DE INGRESO (09/06/2017)
DIA
DE INGRESO (09/06/2017): SE OBSERVAN GUSANOS
DIA
10/06/2017.CURACIIONES CON ALBAHACA
DIA
12/06/2017: CURACION DIARIA
DÍA
19/06/2017: SE OBSERVA TEJIDO DE GRANULACIÓN, NO GUSANOS
DÍA
22/06/2017: SE COORDINO CON CIRUGÍA PLÁSTICA PARA INJERTO
A
PROPÓSITO DEL CASO….
El término miasis fue
propuesto por Hope (1840), para definir la infestación humana originada por las
larvas de dípteros ciclorrafos en el hombre o animales, de quienes se nutren en
forma parásita de tejidos vivos o muertos7.
Las miasis pueden ser producidas por larvas biontófagas o necrobiontófagas.
Las primeras invaden tejidos vivos o cavidades naturales y son parásitos obligados; las segundas colonizan lesiones preexistentes y son parásitos accidentales.
El orden de los dípteros y el suborden de los ciclorrafos agrupan a estas moscas y es el grupo de los estridos, el que por sus características provoca las miasis cutáneas. Estas características relacionan la reducida longevidad de los adultos, que contrasta con el dilatado período vital de las larvas, para completar su evolución en el hospedero que de forma obligada las albergan.
Dentro de este grupo tenemos las moscas siguientes: Dermatobia cyaniventris, Lucilia macellaria, Hypoderma bovis y Cochliomya homonivora8.
Las primeras invaden tejidos vivos o cavidades naturales y son parásitos obligados; las segundas colonizan lesiones preexistentes y son parásitos accidentales.
El orden de los dípteros y el suborden de los ciclorrafos agrupan a estas moscas y es el grupo de los estridos, el que por sus características provoca las miasis cutáneas. Estas características relacionan la reducida longevidad de los adultos, que contrasta con el dilatado período vital de las larvas, para completar su evolución en el hospedero que de forma obligada las albergan.
Dentro de este grupo tenemos las moscas siguientes: Dermatobia cyaniventris, Lucilia macellaria, Hypoderma bovis y Cochliomya homonivora8.
Los tipos de miasis según el
hábito parásito de la mosca se dividen en: específicas (moscas que solo
parasitan seres vivos, son miasis obligadas); semiespecíficas (se alimentan de
materia orgánica en descomposición y ponen sus huevos o larvas ocasionalmente
en heridas y úlceras cutáneas) y accidentales (transportadas a un huésped con
condiciones para su desarrollo o ingeridas por éste por los alimentos)8.
FORMAS CLÍNICAS
- Miasis cavitarias: el
ataque de larvas tiene lugar, preferentemente, en la extremidad cefálica (senos
paranasales, conducto auditivo externo).
Dotadas de gran voracidad, las larvas destruyen cartílagos y huesos, ocasionando procesos mutilantes y complicaciones serias e incluso mortales, de acuerdo con la región afectada.
A la perforación de los huesos del cráneo puede seguir la invasión del tejido meníngeo y encefálico, causando meningoencefalitis y hemorragias.
Dotadas de gran voracidad, las larvas destruyen cartílagos y huesos, ocasionando procesos mutilantes y complicaciones serias e incluso mortales, de acuerdo con la región afectada.
A la perforación de los huesos del cráneo puede seguir la invasión del tejido meníngeo y encefálico, causando meningoencefalitis y hemorragias.
- Miasis cutáneas: con
tres formas clínicas:
- Forma
forunculoide: se presentan en la piel lesiones con franco aspecto forunculoso
que contiene la larva en su interior, saliendo esta en dos o tres
semanas al exterior.
- Forma lineal rampante: la larva al emigrar bajo la piel va dibujando los más caprichosos trazos (larva migrans).
- Forma subcutánea con tumores ambulatorios: se forman tumefacciones profundas y dolorosas que a los pocos días se atenúan y desaparecen, pero que luego pueden aparecer a poca distancia. Este proceso se repite unas diez semanas hasta que la última tumoración se ulcera dejando salir la larva.
- Forma lineal rampante: la larva al emigrar bajo la piel va dibujando los más caprichosos trazos (larva migrans).
- Forma subcutánea con tumores ambulatorios: se forman tumefacciones profundas y dolorosas que a los pocos días se atenúan y desaparecen, pero que luego pueden aparecer a poca distancia. Este proceso se repite unas diez semanas hasta que la última tumoración se ulcera dejando salir la larva.
Los factores de riesgo son
exposición de úlceras y hemorroides, infecciones bacterianas de heridas y
cavidades, extremo descuido del aseo personal, tareas relacionadas con los
animales de campo, el hábito de dormir a la intemperie, ingesta de alimentos
contaminados. Otros factores de riesgo son la presencia de lesiones, producidas
como consecuencia del rascado en pacientes con pediculosis1.
Respecto de la clínica, el paciente experimenta prurito, luego dolor local y sensación de movimiento de la larva. Puede presentar adenopatías y síntomas sistémicos tales como: letargo, ataque al estado general, insomnio y fiebre4,6. La penetración de la larva no produce molestias. Los lugares preferidos en los humanos son el tronco, muslos, nalga y espalda. Las complicaciones más frecuentes son derivadas de la sobreinfección de las lesiones, debido al rascado y a la manipulación sin condiciones de asepsia. Habitualmente se trata de infecciones auto limitadas, con mínima morbilidad. Para llegar al diagnóstico de certeza, se debe hallar la larva e identificarla, pero la historia clínica y los antecedentes epidemiológicos, son necesarios para completar la historia de miasis de un enfermo1.
Con el fin de recomendar un adecuado método de manejo y tratamiento de la miasis en humanos, tomar en cuenta el tipo, la localización y las condiciones actuales de las lesiones, cuánto tiempo ha estado presente la lesión, si la herida además se ha infectado y el estado general de salud del paciente.
El tratamiento de una miasis avanzada es relativamente simple, aún sin conocer la especie del parásito.
Las larvas deben ser inmovilizadas con un tratamiento, a base de sustancias tales como cloroformo o éter y luego ser retiradas de la herida2,4,5. Deberá tenerse cuidado para evitar la ruptura de las larvas durante el proceso de remoción.
Dependiendo del tamaño de la herida y de su localización, deberá entonces tratarse sintomáticamente para evitar una infección bacteriana y favorecer la cicatrización.
Respecto de la clínica, el paciente experimenta prurito, luego dolor local y sensación de movimiento de la larva. Puede presentar adenopatías y síntomas sistémicos tales como: letargo, ataque al estado general, insomnio y fiebre4,6. La penetración de la larva no produce molestias. Los lugares preferidos en los humanos son el tronco, muslos, nalga y espalda. Las complicaciones más frecuentes son derivadas de la sobreinfección de las lesiones, debido al rascado y a la manipulación sin condiciones de asepsia. Habitualmente se trata de infecciones auto limitadas, con mínima morbilidad. Para llegar al diagnóstico de certeza, se debe hallar la larva e identificarla, pero la historia clínica y los antecedentes epidemiológicos, son necesarios para completar la historia de miasis de un enfermo1.
Con el fin de recomendar un adecuado método de manejo y tratamiento de la miasis en humanos, tomar en cuenta el tipo, la localización y las condiciones actuales de las lesiones, cuánto tiempo ha estado presente la lesión, si la herida además se ha infectado y el estado general de salud del paciente.
El tratamiento de una miasis avanzada es relativamente simple, aún sin conocer la especie del parásito.
Las larvas deben ser inmovilizadas con un tratamiento, a base de sustancias tales como cloroformo o éter y luego ser retiradas de la herida2,4,5. Deberá tenerse cuidado para evitar la ruptura de las larvas durante el proceso de remoción.
Dependiendo del tamaño de la herida y de su localización, deberá entonces tratarse sintomáticamente para evitar una infección bacteriana y favorecer la cicatrización.
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